بیماران خاص و صعبالعلاج از خدمات بیمه سلامت برخوردار می شوند/ بیش از 65 درصد مردم گلستان تحت پوشش بیمه سلامت هستند
مدیر کل بیمه سلامت گلستان با بیان اینکه بیماران خاص و صعبالعلاج تحت پوشش بیمه سلامت میتواند از بستههای حمایتی برخوردار شوند، گفت: مسیر بیمه سلامت برای تمام افرادی که فاقد هر گونه پوشش بیمه درمانی هستند باز است.
به گزارش گلستان 24 ؛ سازمان بیمه سلامت ایران فعالیت خود را از مهر ماه سال 1391 آغاز کرد و قرار بود با فعالیت این سازمان فردی بدون پوشش بیمه درمانی در کشور نباشد.
توسعه کمی و کیفی خدمات بیمه سلامت، دستیابی به پوشش فراگیر و عادلانه خدمات سلامت، رفع همپوشانی تمام بیمههای درمانی، کاهش سهم پرداختی از مردم و گسترش برنامه پزشک خانواده در قالب نظام ارجاع از جمله اهداف بیمه سلامت ایران میباشد. در همین رابطه گفتگویی با سید محمد حسینی مدیر کل بیمه سلامت گلستان در خصوص درصد دستیابی به اهداف بیمه سلامت در سطح استان انجام شده است که در ذیل میخوانید.
فارس: چه تعداد از جمعیت گلستان تحت پوشش بیمه سلامت هستند؟
حسینی: از جمعیت یک میلیون و 900 هزار نفری گلستان حدود یک میلیون و 300 هزار نفر، بیش از 65 درصد تحت پوشش بیمه سلامت هستند، از این تعداد کل جمعیت روستاییان، شهرهای زیر 20 هزار نفر، کارکنان دولت و افرادی که در شهرها زندگی میکنند و فاقد هر گونه پوشش بیمه درمانی هستند چهارمین صندوق بیمه سلامت را تشکیل می‌دهند، پنجمین صندوق نیز بیمه سلامت ایرانیان میباشد افرادی که میخواهند دفترچه بیمه سلامت دریافت کنند و با پرداخت حق بیمه از خدمات بخش خصوصی و دولتی بهرهمند شوند جمعیت این صندوق را تشکیل می‌دهند.
فارس: آیا برای صدور دفترچه بیمه سلامت هزینهای از مردم دریافت میشود؟
حسینی: این مسأله بستگی به این امر دارد که شخص جزو کدام یک از صندوقهای بیمه سلامت باشد با این وجود افرادی که در روستاها زندگی میکنند همچنان بیمه روستایی آنها رایگان میباشد اگر فردی نیز در شهر زندگی میکند و از سال 1393 به بعد دفترچه سلامت همگانی دریافت کرده است میتواند همچنان دفترچه دریافت و از خدمات استفاده کند، افرادی که نیز فاقد برخورداری از شرایط هرگونه بیمه هستند میتوانند از طریق بیمه سلامت ایرانیان با تخفیف 50 درصدی از سوی دولت و پرداخت ماهیانه 22 هزار تومان به ازای هر یک از اعضای خانواده، خود را بیمه کنند.
فارس: چه تعداد از مراکز درمانی و داروخانههای سطح استان با بیمه سلامت قرارداد دارند؟
حسینی:مؤسسات درمانی به مؤسسات درمانی که زیرمجموعه دانشگاه علوم پزشکی هستند یا بخش خصوصی تقسیم میشوند در واقع ما با صد در صد بیمارستانها، داروخانهها و آزمایشگاه‌ها طرف قرارداد هستیم بیش از 93 درصد از مؤسسات درمانی که در سطح استان فعالیت میکنند طرف قرارداد بیمه سلامت هستند که تعداد این مؤسسات 993 مؤسسه است.
فارس: آیا پرداخت ما به تفاوت هزینهها به داروخانهها و مؤسسات درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت در سطح استان به روز است؟
حسینی: بابت سال 1396 هنوز مقدار کمی بدهی داریم در سال جاری پرداختها خیلی منظم شده است در حوزه دانشگاه علوم پزشکی تا پایان تیرماه سال جاری 100 درصد بدهیها به بیمارستانهای دانشگاهی و 80 درصد علیالحساب بابت مرداد و شهریور پرداخت شده است، تاکنون 60 درصد بدهیها به داروخانهها و سایر مؤسسات نیز پرداخت شده است.
فارس: بیمه سلامت در طرح پزشک خانواده چه نقشی ایفا میکند؟
حسینی: پزشک خانواده در دو استان مازندران و فارس در شهرهای آن اجرا میشود و در بقیه استانها در صد در صد روستاها و شهرهای زیر 20 هزار نفر در حال اجرا شدن است بیمه سلامت و دانشگاه علوم پزشکی در ارائه خدمت به روستاییان و شهرهای زیر 20 هزار نفر شریک هستند طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع الکترونیک در گلستان به صورت پایلوت در حال اجرا شدن است، این طرح به طور مشترک توسط دانشگاه علوم پزشکی و بیمه سلامت گلستان انجام و منابع این طرح از طریق بیمه سلامت تأمین میشود، سال گذشته نیز 86 میلیارد تومان در این رابطه به دانشگاه علوم پزشکی گلستان پرداخت شد.
فارس: آیا بیمه سلامت خدماتی به بیماران خاص ارائه میدهد؟
حسینی: قطعأ بله، ما بیماران خاص و صعبالعلاج داریم که از هم متمایز هستند، بیماران خاص تحت عنوان بیماری تالاسمی، هموفیلی، دیالیزی، پیوند کلیه و ms تعریف میشوند که برای این بیماران و بیماران صعب العلاج بستههای حمایتی تعریف شده است در واقع تعرفه بیمه این نیست که فرد بیمه شده از دفترچه و خدمات آن استفاده کند بلکه فرد در زمان سلامت مبلغی ولو اندک پرداخت میکند این منابع جمع میشوند و برای افرادی که باید هزینه بالا در خصوص بیماری خود پرداخت کنند صرف میشود.
انتهای پیام/ فارس
ارسال نظر